Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Содержание

Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Анкилозирующийспондилит (АС) – хроническое системноевоспалительное заболевание,характеризующееся преимущественнымпоражением крестцово-подвздошныхсочленений и позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее – при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, приводя к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения – характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания, что ведет к постепенной инвалидизации больного.

Приэтих двух вариантах течения заболеваниявыраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно натупаетчерез 10-12 лет.

  1. Быстро прогрессирующее – при этом варианте имеются болевой синдром, полиартрит, атрофия мышц, похудание, высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса, быстрое развитие кифоза и анкилозов.

4.Септический вариант, харатеризующийсяострым началом с лихорадкой гектическогохарактера, ознобами, проливными потами,ранним проявлением висцеральныхпоражений. Такой вариант представляетособые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная или ранняя – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

  2. Стадия умеренных повреждений – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

  3. Поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степеньактивности:

  1. Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная темепература, висцеральные проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степеньфункциональной недостаточности (ФНС)суставов:

  1. Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

  2. Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

  3. Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Критерии диагностики ас

Дляустановления диагноза АС применяютмодифицированные Нью-Йоркские критериии классификационные критерии, предложенныеЕвропейской группой по изучениюспондилоартритов.

МодифицированныеНью-Йоркские критерии.

Клиническиепризнаки

  1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Рентгенологическиепризнаки

  1. Двусторонний сакроилеит (стадии 2-4).

  2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:К стадии 1 сакроилеита относят подозрениена наличие изменений, ко 2-й – наличиезрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,склероза и частичного анкилоза, к 4-й –полный анкилоз.

Диагнозсчитается достоверным при наличииодного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

Классификационныекритерии спондилоартритов Европейскойгруппы.

Большиекритерии

-Боль в позвоночнике воспалительногохарактера.

-Синовит (наличие в прошлом или в настоящеевремя несимметричного артритапреимущественно суставов нижнихконечностей).

Малыекритерии

-Семейные случаи заболевания (наличиеу родственников первой или второйстепени родства одного из следующихзаболеваний: АС, псориаз, реактивныйартрит, острый увеит, язвенный колитили болезнь Крона).

-Псориаз.

-Воспалительные заболевания кишечника.

-Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

-Энтезопатии.

-Острая диарея (за 1 мес. до развитияартрита).

-Уретрит (негонококковый или цервицитза 1 мес. до развития артрита).

-Сакроилеит (двусторонний – при наличии2-4й стадий, односторонний – при наличии– 3-4й стадий).

ДиагнозАС достоверен при наличии любого большогои хотя бы одного малого критерия.

Примерформулировки диагноза:

  1. Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, стадия II, ФНС – I ст.

  2. Анкилозирующий спондилоартрит, быстропрогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит, аортит), активность III степени, стадия IY (анкилоз сакроилеальных сочленений), ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительныемиопатии – группа хронических заболеваний,основным проявлением которых являетсямышечная слабость, связанная с воспалениемпоперечно-полосатой мускулатуры.

К нимотносятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийсяс системными заболеваниями соединительнойткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);миозит, сочетающийся с опухолями; миозитс внутриклеточными включениями.

Источник: https://studfile.net/preview/2244556/page:47/

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) | Med & Care

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Анкилозирующий спондилит (патология названа в честь известнейшего русского врача В.М. Бехтерева, впервые описавшего его в 1892 г.

) – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные мягкие ткани.

В результате этой болезни в структурах опорно-двигательного аппарата появляются необратимые изменения, такие как срастания суставных поверхностей, ведущие к развитию анкилозов.

Основанием возникновения ББ является проявление агрессивности иммунитета в отношении клеток собственных суставов и связок (происходит как бы неадекватный иммунный ответ). При этом иммунная система организма ошибочно воспринимает некоторые его ткани как чужеродные, и именно это является причиной иммунной агрессии.

Распространенность болезни Бехтерева относительно невелика, составляет примерно 4–5 человек на 1000. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Заболевание начинается в молодом или среднем активном возрасте (в 16 – 40 лет).

Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилита

Полностью этиология ББ не изучена до сих пор. Но в последние годы было установлено наличие генетической предрасположенности к данному недугу, обусловленной присутствием антигена «HLA-В27», активизирующегося, в основном, у мужчин в период после полового созревания.

В связи с этим в их организмах начинают вырабатываться специфические антитела, действие которых направлено на собственные элементы соединительной ткани, участвующие в формировании связочного и суставного аппаратов.

При этом в последних образуются воспалительные реакции, ведущие к рассасыванию (резорбции) хряща с заменой его на фиброзную (рубцовоподобную) ткань, с последующим отложением в ней солей кальция и в дальнейшем – разрастанием костной ткани.

В результате этого сначала появляется тугоподвижность в суставах, затем – ограничение движений в них и, наконец, развивается анкилоз, характеризующийся срастанием сочленяющихся суставных поверхностей.

Первоначально воспаление чаще всего наблюдается в крестцово-подвздошных сочленениях, затем – в межпозвонковых (соединяющих тела позвонков), и, постепенно распространяясь все выше, уже локализуется и в реберно-позвоночных отделах грудной клетки. Гораздо реже спондилоартрит одновременно протекает в крупных суставных структурах тела – плечевых, коленных, тазобедренных, и совсем редко – в мелких суставах стоп или кистей.

По мере прогрессирования патологии вышеперечисленные области опорно-двигательной системы человека «выключаются» из движения, повышенная или несвойственная нагрузка компенсаторно «падает» на расположенные рядом отделы, что способствует появлению в них дистрофических изменений (остеопороза, остеохондроза, спондилеза, спондилоартритов, синовитов, миозитов). Это, безусловно, влияет на самочувствие больных и на их двигательную активность.

Так, например, если анкилоз возникает в реберно-позвоночных сочленениях грудной клетки, то объем её движений при дыхании постепенно уменьшается, пока почти полностью не исчезает, и тогда больные дышат только за счет экскурсий диафрагмы. Это ведет к появлению одышки при малейшей нагрузке, образованию дыхательной недостаточности.

У одной трети заболевших может в той или иной мере наблюдаться поражение и других структур организма: например, развитие миокардитов, клапанных пороков сердца или аортитов (при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы), иногда возможно нарушения в работе органов зрения (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), мочевыводящих путей (нефриты, циститы), и т.д.

Основные клинические проявления

  • Одной из наиболее частых жалоб пациентов является болезненность в нижней части спины и ягодицах, чаще всего дающая о себе знать по ночам и в покое, сопровождающаяся утренней скованностью, но ослабевающая после небольшой физической нагрузки. Постепенно боль «поднимается» выше, со временем она ощущается уже в спине и межлопаточной области, а позже – в области шеи. Для таких людей характерна «поза просителя», что связано с анкилозом межсуставных отростков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приведшим к формированию кифоза различной степени выраженности.
  • При этом может наблюдаться появление одышки и отсутствие возможности полноценного глубокого вдоха всей грудной клеткой. Это в значительной мере снижает качество жизни больных, а также их трудоспособность и ведет к инвалидизации.
  • Нередко возникают также боли в сердце, тахикардия или аритмия, что может быть симптомом миокардита, поражением клапанов или нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
  • В некоторых случаях при выраженных изменениях в позвоночном столбе может наблюдаться компрессия корешков спинного мозга, что не только сопровождается сильным болевым синдромом или, наоборот, развитием парестезий (снижением кожной чувствительности), но может привести и к нарушению работы тазовых органов.
  • Иногда может отмечаться болезненность в местах фиксации сухожилий к костям (например – к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточному бугру, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей, и т.д.
  • При затрагивании органов зрения пациенты могут жаловаться на боли в глазах, непереносимость яркого света, быструю утомляемость глазных мышц и даже нарастающую потерю зрения. 

Прогноз заболевания в настоящее время – относительно благоприятный, благодаря современным методам лекарственной терапии.

Тем не менее, патология имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, и через 25-40 лет после ее начала возможно снижение подвижности, затем потеря функции межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставных структур, нередко приводящих к инвалидизации. Наиболее актуально это также при вовлечении в процесс хотя бы одного тазобедренного сустава, или же шейного отдела позвоночника (это ведет к компрессии спинного мозга с вероятностью развития подвывиха между первым и вторым шейными позвонками). Поражения почек встречаются реже, адекватное, своевременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает снизить вероятность появления нефропатии и других проявлений болезни Бехтерева.

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

  • Диагностика крови при активности воспалительного процесса может выявить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ, а у длительно болеющих в половине случаев удается обнаружить нормохромную анемию. Если в сыворотке крови отслеживается повышение креатинина, то предполагают наличие развивающейся хронической почечной недостаточности. В то же время следует помнить, что присутствие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также определяют наличие фибрина, сиаловых кислот, белковых фракций, серомукоида, и т.д.
  • Исследование мочи при возникновении нефропатии помогает обнаружить белок (протеинурия) и микрогематурию – небольшого количества эритроцитов как проявление IgA-нефропатии.
  • Полипозиционная (в прямой, боковой, косых проекциях и с функциональными пробами) рентгенография или компьютерная томография крестцово-подвздошных суставов и вышележащих отделов позвоночника выявляет ограничение подвижности и специфические рентгенологические изменения (сакроилеит, спондилоартрит, рано или поздно приводящие к формированию анкилозов, деформации позвоночного столба по типу «бамбуковой палки», а также к его кифотическим искривлениям различной степени, вплоть до формирования небольшого горба.
  • Рентгенография периферических суставов позволяет увидеть в них дегенеративно-дистрофические аномалии, также ведущие к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке, формированию краевых остеофитов, и т.д.
  • Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита. УЗИ тазобедренных суставов – для обнаружения восспалительного поражения и наличия выпота.
  • Остеосцинтиграфия (сканирование) – для диагностики костной системы позвоночника.
  • ЭКГ и ЭхоКГ помогают определить признаки нарушения проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений.
  • Консультации «узких» специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга, ревматолога, нефролога) проводятся по показаниям. 

Общие рекомендации

В профессиональной деятельности больным ББ противопоказаны все типы движений, способствующие усугублению кифоза. В то же время не рекомендуется носить корсеты, но все же следует, по возможности, сохранять прямую осанку. Спать необходимо на упругом, средней жёсткости, (не мягком) матрасе и на тонкой подушке.

При езде на автомобиле желательно использовать специальный подголовник, чтобы исключить вероятность «хлыстовой» травмы. В качестве лечебной физкультуры – предпочтительнее водные виды спорта (плавание), а также упражнения, способствующие растяжению связок и мышц.

Пациенты с ББ должны находиться на диспансерном наблюдении у ревматолога, посещать его не реже 1 раза в год со сдачей соответствующих анализов и проведением рентгенологического обследования.

Медикаментозная терапия

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами различной степени длительности – НПВП:

Короткодействующие нестероидные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), для снятия легкого воспаления и болевого синдрома. Но их отмена через сутки–двое вернет пациента к прежним негативным ощущениям. Кроме того, эти средства не способны предотвратить развитие анкилозов.

Длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (сульфасалазин, метотрексат) используют при высокой интенсивности воспалительного процесса, в том числе, с вовлечением периферических суставов, но их может прописать только врач.

Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначает только специалист при воспалении высокой интенсивности, которое не удается снизить НПВП.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) при данном заболевании применяют локально внутрисуставные введения, (в том числе и в крестцово-подвздошные суставы).

Миорелаксанты (мидокалм и т.п.) и другие виды симптоматической лекарственной терапии назначают обычно по показаниям.

Физиотерапия – фонофорез, ультразвук, электро- и лазеротерапия, УВТ.

Иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Оперативное вмешательство

  • Артропластика проводится при тяжелых повреждениях тазобедренного сустава и при отсутствии положительных перспектив его консервативного лечения.
  • При выраженном грудном кифозе в некоторых случаях прибегают к остеотомии, что способствует улучшению качества жизни больного.
  • Протезирование клапанов сердца проводят по жизненным показаниям.
  • При развитии атриовентрикулярной блокады (нарушения проводимости) устанавливают кардиостимулятор.

Источник: https://www.mdcare.ru/diseases/ankilozirujuthij_spondiloartrit_bolezn_behtereva/

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит)

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза
sh: 1: –format=html: not found

Анкилозирующий спондилит – это болезнь позвоночника, которая приводит к сращению между собой двух соседних позвонков.

Из-за этого позвоночник теряет гибкость и может начать склоняться вперед. Также данная может поражать суставы (в редких случаях глаза – увеит).

Особенно плохо, если поражаются грудной отдел позвоночника (там где рёбра), потому что из-за этого человеку может стать тяжело дышать и появиться проблемы с сердцем.

Мужчины болеют чаще женщин. Болезни начинается обычно в период между 20 и 30 годами.

К сожалению, лекарства, которое бы излечило человека от болезни Бехтерева – нет. Но терапия может уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

Какие симптомы?

Самые первые признаки и симптомы анкилозирующего спондилита это боль и нарушение подвижности в нижней части спины, особенно утром после пробуждения (требуется время чтобы расходиться). Также могут начать беспокоить боли в шее. Симптомы непостоянные: они могут становится сильнее, уменьшаться или вообще проходить, без чётких интервалов.

Чаще всего страдают следующие области:

– Поясничный отдел позвоночника

– Хрящи между грудиной и ребрами

– Тазобедренные и плечевые суставы

Диагностика

При осмотре врач скорее всего попросит вас согнуться и разогнуться, чтобы оценить степень поражения позвоночника. Затем надавит на определенные участки вашего таза или переместив ноги в особое положение – если будет больно, возможно это оно.

После вас отправят на рентгенографию.

Рентген позволяет врачу проверять наличие изменений в суставах и костях, но важно помнить, что иногда признаки анкилозирующего спондилита могут не проявляться на снимках при ранних стадиях заболевания. Для более точной диагностики можно использовать МРТ – оно точнее рентгена. Но и дороже.

Анализы

Специального анализа крови или ещё какой-нибудь жидкости на болезнь Бехтерева – нет.

Лечение

Цель лечения – уменьшить боли, воспаление и скованность движений, предотвратить или отсрочить осложнения и деформацию позвоночника. Лечение анкилозирующего спондилита наиболее эффективно до того, как заболевание нанесет необратимый повреждения суставам и позвоночнику.

Лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как напроксен – один из самых распространённых препаратов для лечения анкилозирующего спондилита.

Они помогут снять воспаление, боль и скованность.

Однако, эти лекарства могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение – поэтому если у вас проблема с ЖКТ (были гастрит или язва), то будьте осторожны и обязательно скажите об этом своему лечащему врачу.

Если НПВП не помогают, врачи могут назначить более серьезные препараты, такое как блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО) или ингибитор интерлейкина 17 (ИЛ-17). Но следует помнить, что у данных препаратов много побочных эффектов.

Блокаторы ФНО помогают уменьшить боль, скованность, болезненные, уменьшить опухшие суставы. Их вводят путем инъекций под кожу или внутривенно.

Всего пять препаратов из этих групп одобрены FDA (американский Росздравнадзор) для лечения анкилозирующего спондилита:

Адалимумаб (Хумира)

Цертолизумаб пегол (Cimzia)

Этанерцепт (Энбрел)

Голимумаб (Симпони)

Инфликсимаб (Ремикейд)

Секукинумаб (Cosentyx) является первым ингибитором IL-17, одобренным FDA для лечения анкилозирующего спондилита.

Блокаторы ФНО и ингибиторы IL-17, помимо снижения активности болезни Бехтерева глушат иммунитет, поэтому стоит 10 раз подумать, прежде чем их принимать.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК является важной частью лечения и может дать ряд преимуществ: облегчение болей, улучшения гибкости и др. Инструктор ЛФК должен подобрать упражнения специально для вашего случая.

Упражнения на расширение амплитуды движений и растяжку могут помочь сохранить гибкость суставов и сохранить хорошую осанку.

Ходьба, а также упражнения на пресс и мышцы спины могут помочь вам сохранить осанку.

Также очень важно соблюдать правильный режим сна\бодрствования.

Хирургия

Большинство людей с анкилозирующим спондилитом не нуждаются в операции. Тем не менее, если боли очень выраженные – может быть назначено оперативное лечение. Если сильно поврежден тазобедренный сустав – его могут заменить.

Образ жизни

Помимо регулярного посещения врача и приема лекарств в соответствии с назначением, люди могут самостоятельно, прямо дома бороться с болезнью.

Для этого:

– Ведите активный образ жизни. Упражнения могут помочь облегчить боль, сохранить гибкость и улучшить осанку.

– Тепло и холод. Грелки, приложенные к жестким суставам и напряженным мышцам, может облегчить боль и жесткость. Также могут помочь горячие ванны и контрастный душ. Если сустав воспалён, то к нему можно прикладывать лёд – это может уменьшить отек.

– Не курить. Если вы курите, бросайте. Курение в целом вредит здоровью, но оно также создает дополнительные проблемы для людей с анкилозирующим спондилитом, включая дальнейшее затруднение дыхания.

– Практикуйте правильную осанку. Практика стоя прямо перед зеркалом может помочь вам избежать некоторых проблем, связанных с анкилозирующим спондилитом.

Прогноз

Течение болезни может со временем меняться: могут быть болезненные эпизоды (рецидивы) и периоды уменьшения болей (ремиссии) на протяжении всей жизни. Но большинство людей могут жить продуктивной жизнью, несмотря на диагноз анкилозирующего спондилита.

Источник: https://zen.yandex.com/media/doctorphil/bolezn-behtereva-ankiloziruiuscii-spondiloartrit-5c9df9d4efaaa100b21d5345?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=2961787110.473.1585038327290.19352&integration=publishers_platform_yandex&secdata=CLT9x8mcLSABMAJQDw%3D%3D

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева) – ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник.

Протекающий в позвоночнике патологический процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), следствием чего является развитие ограничения подвижности вследствие образования анкилозов (сращений костей друг с другом). Отсюда и происходит и название болезни.

Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник. В результате позвоночник может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Симптомы

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и имеет постепенное начало в виде болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят стойкий характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств. Характер болей имеет следующие особенности:

  • боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;
  • сопровождаются скованностью;
  • уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;
  • быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов.

У некоторых больных помимо изменений позвоночника появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело.

В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна.

Внесуставные проявления

Кроме позвоночника и суставов иногда наблюдается поражение различных органов и систем (поражения сердца, почек, глаз). Наиболее часто поражаются глаза (увеит), проявляется это болью и покраснением одного глаза, слезотечением, светобоязнью, затуманиванием зрения.

В таких случаях больные должны наблюдаться не только у ревматолога, но и у офтальмолога. Увеит при АС, как правило, односторонний и при адекватном лечении обычно проходит в течение 2-3 месяцев без последствий.

Если своевременно не назначают адекватное лечение, то увеит может привести к осложнениям.

Диагностика

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от его начала.

Это было в первую очередь связано с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни – сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически.

Однако этот признак мог проявится довольно поздно, через многие годы от начала болезни. В настоящее время возможно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление КПС на ранних сроках.

Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство HLA-В27 (гена предрасположенности к АС), его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражает состояние больного, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.

При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете иот опыта и квалификации врача ревматолога.

Тесты по самодиагностике доступны по ссылке

Лечение

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

В настоящее время имеются все возможности для успешного лечения анкилозирующего спондилита.

Лечение должно быть комплексным и обязательно включать помимо лекарственной терапии и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения анкилозирующего спондилоартрита основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на школах пациентов. Пациент должен регулярно заниматься ЛФК.

Регулярные занятия ЛФК при анкилозирующем спондилоартрите обеспечивают сохранения подвижности позвоночника и суставов.

Роль других физиотерапевтических методов лечения анкилозирующего спондилоартрита таких как массаж, магнитолазаротерапия, акупунктура и др. не доказана.

уроки вы можете посмотреть по ссылке

В настоящее время в арсенале ревматологов имеются лекарственные средства, которые эффективно лечат это заболевание, особенно если его удалось диагностировать на ранних стадиях.

Сотрудничество с лечащим врачом

Пациенту АС необходимо постоянно наблюдаться у врача ревматолога, который может Вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения.

В настоящее время разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов и псориатического артрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются главными экспертами в лечении и диагностике анкилозирующего спондилита (Болезни Бехтерева).

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам:+7 495 109-29-10;   +7 495 109-39-99

Источник: https://rheumatolog.su/patients/ankiloziruyushij-spondilit-bolezn-behtereva/

Насколько опасен анкилозирующий сподилит и какие формы он имеет. болезнь бехтерева или анкилозирующий спондилит: симптомы, лечение, что это такое

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева, Бехтерева-Штрюмпеля-Мари) – хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее в детском возрасте (до 16 лет).

Поражаются преимущественно суставы «хрящевого типа»: межпозвоночные суставы, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения.

Ювенильный анкилозирующий артрит является так называемым серонегативным спондилоартритом, к этой же группе относятся реактивный, псориатический и некоторые другие спондилоартриты.

Причины возникновения

Причины ювенильного анкилозирующего спондилоартрита до конца не выяснены. Считается, что заболевание возникает в результате взаимодействия многих факторов (полиэтиологично).

Решающая роль отводится генетической предрасположенности: практически у всех детей, имеющих ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, при иммуногенетическом обследовании выявляется ген HLA-B27. Его наличие считается основным фактором риска возникновения болезни.

Другими предрасполагающими факторами к возникновению ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются:

  • мужской пол (болезнь чаще встречается у мальчиков);
  • возраст от 10 до 16 лет;
  • наличие ревматических заболеваний у ближайших родственников;
  • перенесенные инфекции (клебсиелла, шигелла, клостридии, иерсинии и другие);
  • дисплазия соединительной ткани (повышенная подвижность суставов, грыжи и другие признаки) и пороки развития опорно-двигательной системы.

Спровоцировать развитие болезни могут стрессовые ситуации, физическое перенапряжение, травмы, переохлаждение, профилактические прививки.

Воспалительный процесс в суставах при ювенильном анкилозирующем спондилоартрите обусловлен иммунологическими причинами.

Этиология и патогенез

Так как болезнь проявляется в юношеском возрасте ее принято называть ювенильный анкилозирующий спондилит, который в 3 раза чаще встречается у мужчин. Патология сопровождается сильным воспалением в хрящевой ткани суставных сочленений и позвоночного столба.

Основной первопричиной развития болезни Бехтерева считается наследственный фактор. Патологический ген HLA-B 27 приводит к нарушению работы иммунной системы. В ответ на раздражитель в организме вырабатываются антитела, которые ошибочно атакуют клетки собственного тела, что провоцирует разрушение хряща.

Подобная реакция отмечается при ревматоидном артрите. Разрушенная хрящевая ткань заполняется костной структурой, что провоцирует окостенение элементов суставных сочленений и позвоночника.

Патологический процесс начинается с пояснично-крестцовой области и по мере прогрессирования недуга распространяется по длине позвоночной оси.
Существует ряд факторов, которые провоцируют активность недуга:

Скудное питание может быть толчком для развития болезни.

  • частые стрессы и эмоциональное перенапряжение;
  • инфекции хронического характера;
  • травматические повреждения опорно-двигательного аппарата;
  • сопутствующие болезни сочленений и позвоночника;
  • воспалительные процессы в околосуставных мягких тканях;
  • переохлаждение;
  • скудное питание.

Болезнь развивается постепенно и имеет вялотекущий характер с периодическими обострениями. Полное окостенение позвоночного столба и суставных сочленений отмечается крайне редко. При правильной и своевременной лечебной терапии анкилозный спондилоартрит не влияет на качество жизни больного.

профилактика

В профилактике развития и прогрессирования анкилозирующего спондилоартрита место занимает профилактика деформации позвоночника. Больным необходимо придерживаться правильной позы в вертикальном полошения тела. Постель больного должна быть жесткой.

На начальных стадиях болезни подушку или валик под шею следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), впоследствии допустимая тонкая подушка. Спать больной должен на спине или на животе. Для уменьшения прогрессирования заболевания больной должен ежедневно выполнять дыхательные и физические упражнения.

В отличие от других заболеваний опорно-двигательного аппарата, больные анкилозирующим спондилоартритом освобождаются от работы только в случае максимальной активности заболевания и выраженности болевого синдрома в позвоночнике или суставах.

Всем больным рекомендуется отказаться от курения в связи с уменьшением у курильщиков объема дыхательных движений, что у больных болезнью Бехтерева может привести к быстрому развитию поражений легких.

Народная медицина в лечении болезни Бехтерева

Важно: ни в коем случае нельзя воспринимать народную медицину как панацею при анкилозирующем спондилите!

При постановке такого диагноза лечения медикаментами в стационаре не избежать – это поможет приостановить прогрессирование воспалительного процесса. Но рецепты из категории «народная медицина» помогут «отсрочить» инвалидизацию больного, продлить его жизненную активность и уменьшить интенсивность болевого синдрома во время обострения.

Лечение маслами

200 г тамуса обыкновенного (измельчить) смешать с 2 столовыми ложками любого растительного масла (предпочтение лучше отдать оливковому). Настаивать средство не менее 14 дней в теплом, но защищенном от света, месте.

Взять по 1 столовой ложке сухих зверобоя, болиголова, корня лопуха, полыни, календулы и горького/стручкового перца, добавить к смеси 500 мл масло аира и 2 столовые ложки настойки аконита. Настаивать 3 дня в прохладном месте.

Эти два рецепта приготовления лечебных масел помогут справиться даже с интенсивными болями во время обострения анкилозирующего спондилита. Втирать масла нужно в пораженный отдел позвоночника до полного впитывания не чаще 1 раза в день в период обострения и 2 раз в неделю при устойчивой ремиссии.

Из аконита можно приготовить и целебную мазь – нужно взять корни этого растения (50 г), тщательно измельчить и смешать с 10 столовыми ложками смальца (вытопленный свиной жир). Мазь наносится на пораженный участок позвоночника 1 раз в день, может применяться и при тяжелой форме рассматриваемого заболевания – ее втирают в суставы верхних/нижних конечностей.

Лечение ваннами

В принципе, при диагностированном анкилозирующем спондилите врачи настоятельно рекомендуют принимать расслабляющие ванны.

Поэтому эту процедуру можно проводить с любым наполнителем:

  • отвар ромашки аптечной и шалфея;
  • настой тысячелистника и зверобоя;
  • отвар чабреца.

Наступление очередного периода обострения рассматриваемого патологического процесса может быть спровоцировано стрессом, поэтому будут полезны хвойные ванны, с добавлением молока и меда – они оказывают успокаивающее действие.

Необычные народные методы лечения

Некоторые знахари в лечении болезни Бехтерева используют свежую крапиву. Вениками из этого растения хлещут больного с упором на пораженные участки позвоночного столба и периферийных суставов.

Каждая процедура «бития» должна длиться не менее 10 минут, длительность такого лечения составляет 30 дней, в сутки можно принимать лишь один сеанс такого специфического лечения.

Рекомендуется за лето (когда крапива зеленая и в самом соку) провести два таких курса лечения с перерывом на 30 дней.

Весьма эффективным оказывается и лечение анкилозирующего спондилита укусами пчел. Но этот метод можно применять исключительно после консультации с лечащим врачом!

Обратите внимание: использование рецептов из категории «народная медицина» сопряжено с применением различных лекарственных растений – они могут вызвать сильнейшую аллергическую реакцию, что автоматически ухудшит самочувствие больного. Перед использованием любого из перечисленных методов лечения необходимо исключить у пациента гиперчувствительность или индивидуальную непереносимость каждого из применяемых компонентов

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, весьма неприятная болезнь, которая еще и не поддается полному излечению. Но при грамотном подходе к проблеме можно решить проблему инвалидизации – больной сможет продолжать вести активную жизнь многие годы с периодическим лечением в стационаре и санаториях.

О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения болезни Бехтерова подробно рассказывается в данном видео-обзоре:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

9, всего, сегодня

6.1. АС и беременность

Только планируемая беременность.

  • в период ремиссии или минимальной клинико-лабораторной активности не менее 3-6 месяцев,
  • при отсутствии функциональной недостаточности любого органа или системы,
  • на фоне минимальной лекарственной нагрузки.

Лекарственная терапия до и во время беременности

  • непостоянный прием для уменьшения болей в суставах;
  • не рекомендуетсярегулярный приём на 8-14 неделе (крипторхизм у детей).

НПВП:

  • временная отмена перед зачатием при проблемах фертильности (подавляют овуляцию);
  • с-НПВП противопоказаны беременным;
  • с 32-й недели не рекомендуются все НПВП.

Прекращение ацетилсалициловой кислотой за неделю до родов с эпидуральной анестезией.

ГК:

Источник: https://medspina.ru/artrit/ankiloziruyushchij-spondiloartrit-klinicheskie-rekomendacii.html

Анкилозирующий спондилит клинические рекомендации

Больные анкилозирующий спондилит. Анкилозирующий спондилоартрит (АС). Примеры формулировки диагноза

Суставы » Вопросы » Анкилозирующий спондилит клинические рекомендации

Конституциональные симптомы — лихорадка, слабость, потеря аппетита, похудайте (наблюдаются редко).

Постепенно нарастающая боль без чет кой локализации и скованность в нижней части спины, ягодицах или грудной клетке яляется обычно первым симптомом.

Иногда болевые ощущения носят острый характер, усиливаются при кашле, резких поворотах туловища, наклонах.

Отличительная особенность болей и скованности — усиление в покое, в ночное время и в ранние утренние часы, и уменьшение при физической нагрузке.

У некоторых пациентов боли в спине не наблюдаются, а преобладает скованность, миалгии и боли в местах прикрепления связок или «корешковые» боли без неврологических нарушений. характерных для радикулита. Иногда симптомы отсутствуют, несмотря на типичные рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике.

Очень редко (в первую очередь у детей) заболевание начинается с периферического моно-олигоартрита коленных суставов или с энтезита (ахиллоденита, подошвенного фасциита), проявляющегося характерными болями в пятках при ходьбе.

Иногда (чаще у детей) преобладает двух стороннее поражение плечевых и тазобедренных, реже грудинно-ключичных суставов.

Вовлечение других периферических суставов менее характерно, обычно выражено умеренно, носит транзиторный характер и, как правило, не приводит к развитию эрозий и деформаций.

У 10% пациентов наблюдается поражение височно-нижнечелюстных суставов, приводящее к затруднению жевания.

В дебюте заболевания часто развивается энтезопатия крестцово-подвздошных суставов, межпозвоночных дисков, грудинно-реберных сочленений, лобкового симфиза, области прикрепления связок к остистым отросткам, гребня подвздошной кости и вертела бедренной кости, надколенника и особенно пяточных костей. У детей развитие энтезита и/или периферического артрита может предшествовать поражению осевого скелета

Характерный, но поздний признак, позволяющий поставить диагноз при первом осмотре, — своеобразная осанка больного, напоминающая «позу просителя», которая связана с фиксированным сгибанием позвоночника, обусловленным шейно-грудным кифозом.

К системным проявлениям относятся: ■ Острый передний увеит (30%), обычно односторонний, рецидивирующий; проявляется болями, фотофобией, нарушениями зрения, иногда предшествует артриту. ■ Поражение сердечно-сосудистой системы иногда наблюдается при тяжелом длительном анкилозирующем спондилите с периферическим артритом.

Вовлечение в патологический процесс восходящего отдела аорты приводит к дилятации и недостаточности аортального клапана. У лиц молодого возраста с минимальными проявлениями спондилита возможно развитие острого аортита и быстрое нарушение функции миокарда.

Фиброз субаортальных отделов может вызвать нарушение проводимости и даже полную поперечную блокаду.

■ Поражение легких наблюдается редка Наиболее характерно развитие медленно прогрессирующего фиброза верхушек легких (апикальный фиброз), иногда осложняющегося вторичной инфекцией. Поражение почек является редким системным проявлением (IgA-нефропатия и амилоидрз).

Неврологические нарушения также редки Синдром «конского хвоста», развивающийся в результате поражения твердой оболочки спинного мозга, приводит к нарушению функции тазовых органов; атлантоосевой подвывих — к компрессии спинного мозга.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Увеличение СОЭ и СРБ наблюдается более чем в 2/з случаев и коррелирует с активностью заболевания. Уровень СРБ — более чувствительный и специфичный маркер активности, чем СОЭ. При высокой активности заболевания нередко увеличивается концентрация IgA. Иногда наблюдается умеренная нормоцитарная, нормохромная анемия. АНФ и РФ не обнаруживается

Определение HLA-B27 имеет значение для ранней диагностики анкилозирующего спондилита у молодых мужчин с типичными клиническими, но недостаточно информативными рентгенологическими признаками сакроилеита. Поскольку носительство HLA-B27 ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, его определение полезно для прогнозирования исхода болезни.

Особенно важно для диагностики рентгенологическое исследование крестцово-подвздошных сочленений (ранние изменения) и позвоночника (поздние изменения).

■ Рентгенограмму костей таза следует проводить в проекции Фергюсона (прямая проекция с камерой, установленной под углом 25—30° в головном направлении), в которой крестец не перекрывает подвздошную кость.

На ранней стадии в крестцово-подвздошньгх сочленениях наблюдается размытость контуров и «псевдорасширения» суставной щели, связанные с субхондральньш остеопорозом.

Позднее могут выявляться субхондральные эрозии, сужение, а затем и полное исчезновение (анкилоз) суставной щели.

■ Рентгеноскопия позвоночника помогает выявлять следующие изменения: эрозии б области верхних и нижних передних углов тел позвонков, исчезновение нормальной вогнутости позвонков, оссификацию передней продольной связки, заполняющей нормальную вогнутость позвонков («симптом квадратизации позвонков»); на более поздних стадиях оссификацию связок позвоночника, начинающуюся между XII грудным и I поясничным позвонками. Постепенно между позвонками образуются костные мостики (синдесмофиты), формирующие характерные изменения по типу «бамбуковой палки».

■ Рентгенография периферических суставов выявляет признаки энтезопатиии виде очагов деструкции в местах при крепления связок к остистым отросткам, гребням подвздошных костей, седалищным буграм, вертелам бедренной костя надколеннику, ключице и особенно пяточным костям (ахиллоденит и подошвенный фасциит).

Клинические: 1. Хронические боли и скованность в пояс ничной области, наблюдаемые более месяцев без улучшения в покое. 2. Ограничение движений поясничного от дела позвоночника в боковой и фрон тальной плоскости.

3. Ограничение экскурсии грудной клетки (не менее 2,5 см на уровне IV межре берья с поправкой на возраст и пол).

Рентгенологические: 1. Двухсторонний сакроилеит, стадия 2—1

2. Односторонний сакроилеит, стадия 3—4.

Стадии сакроилеита: ■ 1—я стадия — минимальные признаки сакроилеита — небольшие участки эрозирования и склероза без изменения ширины суставной щели; ■ 2-я стадия — признаки 1 стадии, но в сочетании с сужением суставной шели; ■ 3-я стадия — определенные признаки сакроилеита: умеренный или выраженный сакроилеит, проявляющийся эрозиями, выраженным склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом суставных щелей;

■ 4-я стадия — полный анкилоз. Диагноз считается достоверным при наличии одного рентгенологического в сочетании с любым клиническим критерием с чувствительностью 83,4% и специфичностью 97,8%.

Дифференциальный диагноз

Анкилозирующий спондилит следует исключать у всех лиц моложе 40 лет, которых беспокоит боль и скованность воспалительного характера в спине.

Для анкилозирующего спондилита характерна симметричность сакроилеита, распространение патологического процесса на все отделы позвоночника. Его необходимо дифференцировать с другими спондилоартропатиями:
■ Гиперостозом Форестье (оссификация сввязок позвоночника у пожилых лиц), который отличается отсутствием воспалительной активности, сакроилеита и изменения высоты межпозвонковых дисков.

Остеохондрозом позвоночника, при котором боли усиливаются после физических нагрузок, не ограничивается сгибание в сагиттальной плоскости, отсутствуют воспалительные изменения в крови и признаки сакроилеита.

Смотреть другие клинические рекомендации

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

  • Ассоциация ревматологов России

1. Краткая информация

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся обязательным поражением КПС и/или позвоночника с потенциальным исходом в анкилоз, с частым вовлечением энтезисов и периферических суставов.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/voprosy/ankiloziruyushhij-spondilit-klinicheskie-rekomendatsii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.